2020年2月22日 星期六

假體隆乳

數十年來,女性意識抬頭,愈來愈多女性尋求自信美。以往接受隆乳手術常怕旁人得知,甚至有些人到非法美容院接受小針注射治療,不僅效果差,更會造成身體的傷害。而假體的製造經過數十年的演進,品質更穩定,質感更柔軟,如今隆乳已是整形市場上蓬勃發展的一塊。
假體隆乳與自體脂肪隆乳的差別
十幾年前,食鹽水袋假體較為盛行,但目前除了用於乳癌術後乳房重建的組織擴張器外,食鹽水袋假體幾乎在台灣市場消失了。現今假體材質多為矽膠類成分,根據客人不同的身型與醫師喜好選擇由不同手術切口,植入不同的分層中,胸型大小由假體撐出,不需要另抽脂肪,不會有再吸收的問題,但有莢膜攣縮,破裂、感染的可能。

自體脂肪隆乳需要另外抽取身體其他部位的脂肪,常見部位為腹部、腰部和大腿,抽脂塑身和隆乳可在同一次手術完成,脂肪通常是由深至淺地植入不同層次,基本上是在原有的乳房框架上,用脂肪堆疊的方式來加大,考量到脂肪的存活率,無法一次補太多脂肪,且有再吸收的可能,因此通常需要二至三次手術才能達到滿意的效果;太瘦的人因無法提供充足的脂肪量,即使接受自體脂肪隆乳,效果可能不是很顯著。
假體隆乳的基本概念

理想的乳房正面呈現飽滿,稍微向兩側外傾,乳頭稍微向上提,側面則是呈現自然水滴狀,乳頭是最突起的點,乳房上半部為稍平緩的斜坡,下半部為飽滿的突起,以乳頭高度為標準,乳房上半部的高度與下半部的高度比為45/55

每個人身型、皮膚厚度與彈性、原有乳腺組織的多寡與垂度、底部骨架凹凸、乳房對稱性皆不同,因此需要根據理想乳房的概念,來設計專屬的假體隆乳手術。
隆乳手術切口的選擇

經腋下隆乳

手術切口在腋下皮膚皺摺處,優點是可以隱藏疤痕,但因切口離乳房較遠,手術難度較高,通常需要內視鏡設備來輔助,可在螢幕上清楚看到整個手術視野,對手術過程的組織剝離與止血有莫大的幫助。

經乳暈隆乳

手術切口在乳暈緣上,因傷口距離乳房較近,手術較為直接,缺點是傷口較明顯,且會破壞部分乳腺,同時因接觸乳腺,有較高感染的風險。

經胸下緣隆乳

手術切口在預設的乳房下緣,傷口較大,手術可以直接快速,缺點是傷口明顯,這是西方國家很常用的切口位置,但黃種人較白種人易留疤,如果沒有特殊考量,筆者較不建議使用此方式。
假體放置位置的選擇
放置的位置根據體型、軟組織厚薄度、假體的選擇、客人和手術醫師討論結果來決定,常見的放置位置由淺至深分別是乳腺下(subglandular)、筋膜下(subfascial)、肌肉下(submuscular三種。

乳腺下(subglandular

解剖上來說,這是最合乎合理的位置,摸起來最柔軟,但不適合軟組織太薄的人使用,因為包覆性不夠,容易從外觀看出假體的輪廓
乳腺下隆乳左為圓盤狀假體,又為水滴型假體。

筋膜下(subfascial

這是指放在胸大肌筋膜下(位於乳腺和胸大肌之間的筋膜),筋膜是比較堅韌的組織,可提供假體比較好的支撐度,維持它的位置和形狀,同時能提供較好的觸感。但太瘦的人做筋膜下隆乳仍舊有看到假體輪廓的風險。

肌肉下(submuscular

放在胸大肌下能達到最多的軟組織覆蓋,看到假體輪廓的風險降低許多。胸大肌有許多附著點在肋骨上,手術中需要把它們剝離,尤其是位於胸下緣的部分,一方面讓假體可以降低到適合的位置,一方面減少肌肉收縮時造成假體的位移。將胸大肌於胸下緣附著點分離後,假體的上半部被肌肉覆蓋,下半部被筋膜覆蓋,稱為雙平面(dual-plane)隆乳,也就是俗稱的「半筋半肉」。
胸大肌附著點分離程度不同,造成不同程度的組織覆蓋。

假體的選擇
假體主要是形狀和表面材質不同,形狀大致分成有圓盤狀和水滴型,表面材質有光滑面與粗糙面之分。圓盤狀的體積平均分布,水滴型的體積則是集中在下半部,可根據原有乳房的條件做選擇。光滑面較柔軟,植入後也比較容易滑動,但易形成莢膜,術後需要按摩來預防;粗糙面則比較不會產生莢膜,術後比較不需要按摩。
並不是想要多大就可以隆多大
假體尺寸首先根據原有乳房寬度(breast width)來做決定,通常會選擇比原有乳房寬度小一點的尺寸,再來是包覆假體的軟組織延展性,並參考客人想要的大小,然後決定最後的假體,適當的假體大小應不影響自然乳房該有的外觀,一味求大可能造成乳房變形,反而不美觀。

每個人的身體條件都不同,因此不可能達到一樣的效果。就好比高矮胖瘦的人適合的衣服大小就會不同,一件衣服再好看,穿在不合身的人身上美觀度就大打折扣。因此,不用執著隆乳一定是要做出「巨乳」,而是做出適合自己的樣子。
內視鏡隆乳
在以前沒有內視鏡的時代,腋下隆乳常是盲目剝離組織,可能傷到血管神經,造成血腫或神經麻木的後遺症。有了內視鏡後,透過小傷口,內視鏡設備可幫助手術醫師在螢幕視野下操作,可以很清楚看到血管神經,不僅組織剝離精準,做很好的止血,神經也能夠好好保留。
內視鏡手術器械
複合式隆乳
近年來複合式隆乳(hybrid augmentation mammaplasty)概念被提出,簡單說就是假體加自體脂肪隆乳。先使用假體形成大致外觀形狀,再輔以自體脂肪來修飾線條,增加術後美觀性並減少看到假體輪廓的機會。
洪章桂醫師假體隆乳案例分享
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